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導(dǎo)語(yǔ)

投保了團(tuán)體意外險(xiǎn)的男子，在工程項(xiàng)目中突發(fā)意外，導(dǎo)致眼部受到創(chuàng)傷，經(jīng)專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，傷情程度為8級(jí)傷殘。男子依據(jù)傷情向永安財(cái)險(xiǎn)支公司申請(qǐng)理賠，結(jié)果對(duì)方要求男子重新進(jìn)行鑒定。為此，二者之間發(fā)生理賠糾紛。

(資料圖)

投保了團(tuán)體意外險(xiǎn)的男子，在工程項(xiàng)目中突發(fā)意外，導(dǎo)致眼部受到創(chuàng)傷，經(jīng)專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，傷情程度為8級(jí)傷殘。

男子依據(jù)傷情向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，結(jié)果對(duì)方要求男子重新進(jìn)行鑒定。為此，二者之間發(fā)生理賠糾紛。

男子是否需要重新鑒定傷情？保險(xiǎn)公司究竟該不該賠償男子意外險(xiǎn)保金？且看法院如何判決。

01

眼部受傷引發(fā)理賠糾紛

日前，裁判文書(shū)網(wǎng)公布一則二審民事判決書(shū)，將男子李某某和永安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和田中心支公司（下稱(chēng)：永安財(cái)險(xiǎn)）之間的一起理賠糾紛公布于眾。

判決書(shū)顯示，李某某是新疆一建設(shè)工程公司承建項(xiàng)目的木工。2020年5月，工程公司為項(xiàng)目工人在永安財(cái)險(xiǎn)處投保了《建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)》，每人保險(xiǎn)金額為：主險(xiǎn)團(tuán)體意外險(xiǎn)60萬(wàn)元，附加意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)5萬(wàn)元。保險(xiǎn)期限為2020年5月至2022年10月。

不幸的是，在保險(xiǎn)期限內(nèi)，李某某在工程項(xiàng)目做木工時(shí)發(fā)生意外，導(dǎo)致右眼受傷。經(jīng)專(zhuān)業(yè)司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，李某某所受傷情為8級(jí)傷殘。公司為李某某投保的意外險(xiǎn)，保單受益人為李某某本人。

事發(fā)后，李某某保單理賠并不順利，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司認(rèn)為其傷情需要重新進(jìn)行鑒定。

為此，二者之間發(fā)生理賠糾紛，李某某及其公司將永安財(cái)險(xiǎn)告上了法庭。

02

被判賠付18萬(wàn)保險(xiǎn)金

照理來(lái)說(shuō)，既然保險(xiǎn)公司對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷情鑒定結(jié)果不滿意，那么就應(yīng)提供相應(yīng)的證據(jù)，證明鑒定結(jié)果存在異議，以支持自己要求投保客戶重新鑒定的主張。

一審法院也認(rèn)為，案件的爭(zhēng)議焦點(diǎn)是涉案司法鑒定意見(jiàn)能否作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。

根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，當(dāng)提出異議的當(dāng)事人，有證據(jù)證明鑒定意見(jiàn)存在不實(shí)之處，在此情況下，如果當(dāng)事人提出申請(qǐng)司法鑒定的，人民法院應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)許。

但是，因?yàn)橛腊藏?cái)險(xiǎn)并沒(méi)有提交支持自己主張的相應(yīng)有效證據(jù)。

與此同時(shí)，一審法院還著重對(duì)出具初次鑒定意見(jiàn)的鑒定機(jī)構(gòu)，從資質(zhì)、出具意見(jiàn)所依據(jù)的材料、意見(jiàn)形成過(guò)程等各個(gè)方面進(jìn)行了審查，最后發(fā)現(xiàn)鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人員不存在資格不符、出具的意見(jiàn)嚴(yán)重違法、意見(jiàn)明顯依據(jù)不足等情形。

換句話說(shuō)，鑒定機(jī)構(gòu)初次鑒定的傷情結(jié)果，并沒(méi)有什么不實(shí)之處。

一審法院認(rèn)為，案涉司法鑒定意見(jiàn)，可以作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。

于是，一審法院判決：永安財(cái)險(xiǎn)按保險(xiǎn)合同約定，賠付李某某傷殘賠償金60萬(wàn)元的30%，即18萬(wàn)元。

對(duì)李某某要求的誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、鑒定費(fèi)等，因其未提供相應(yīng)證據(jù)，一審法院沒(méi)有支持。

03

二審駁回保險(xiǎn)公司上訴

對(duì)于一審判決結(jié)果，永安財(cái)險(xiǎn)并不服氣，其認(rèn)為一審認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，原因是本案符合重新鑒定的條件。

永安財(cái)險(xiǎn)稱(chēng)，重新鑒定的鑒定所都已搖號(hào)選定，但因李某某不愿意去、也不同意鑒定所前往其處進(jìn)行鑒定，故導(dǎo)致鑒定程序終止。

基于此，永安財(cái)險(xiǎn)向二審法院提起上訴，請(qǐng)求撤銷(xiāo)一審判決，改判自己不承擔(dān)賠償責(zé)任。

李某某及其公司則表示，鑒定程序終止并不是李某某不愿意鑒定，是因李某某腦部患有腫瘤，不能去鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。

在二審中，雙方均沒(méi)有提交新的證據(jù)，二審法院對(duì)一審認(rèn)定的事實(shí)予以肯定。

二審法院查明，雙方當(dāng)事人選定好重新鑒定的鑒定所之后，由于李某某患病無(wú)法接受司法鑒定，故鑒定終止，并向永安財(cái)險(xiǎn)送達(dá)了告知書(shū)。

二審法院強(qiáng)調(diào)，案件爭(zhēng)議的焦點(diǎn)仍是初次鑒定意見(jiàn)書(shū)能否作為定案的依據(jù)。因李某某患病無(wú)法接受重新鑒定，對(duì)此永安財(cái)險(xiǎn)二審中也表示無(wú)異議。

最終，永安財(cái)險(xiǎn)因在二審中也未能舉證證明，原鑒定機(jī)構(gòu)及人員有超越業(yè)務(wù)范圍和執(zhí)業(yè)類(lèi)別、送鑒材料失實(shí)等需要重新鑒定的情形存在，故被二審法院駁回上訴，維持原判。

同時(shí)，二審法院將判決被裁定為終審判決，3900元的二審案件受理費(fèi)也由永安財(cái)險(xiǎn)承擔(dān)。

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