中新經緯7月25日電 哪些風險高發，需要給予更多關注？發生了保險合同中的保險事故，能不能快捷、便利地從保險公司拿到理賠金？已經買了幾份保險，但不知道保障結構合不合理，需不需要再進行補充，又該怎么補充？

近日，中國人壽(601628)保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽壽險公司”)正式公布了2022年上半年理賠服務報告(以下簡稱“理賠半年報”)。上述困惑或許可以從大數據中找到答案。

賠付件數超829萬，日均賠付約1.4億元

(資料圖片僅供參考)

在保險公司眾多維度的數據中，賠付件數和賠付金額不僅是評判保險公司自身實力以及運營能力的重要指標，更代表著險企是否更好地擔負起保險應有的責任。

作為國內壽險市場的頭部企業，中國人壽壽險公司多年的深耕經營積累了海量客戶和巨量保單，一如既往地向全社會交出了一份“有速度、有溫度”的理賠服務答卷。

2022年上半年，中國人壽壽險公司賠付件數超829萬件，賠付金額超252億元，日均賠付約1.4億元，均穩居行業前列。

從理賠半年報中可以看出，賠付金額中38.22%為醫療案件賠付，第二位是重大疾病賠付，占比30.59%，身故和傷殘案件賠付金額占比分別為27.38%和3.81%。所有理賠案件中，最高賠付金額為1456萬元。上半年，中國人壽壽險公司共豁免保費超3.77億元，約4.5萬張保單在享受保費豁免的同時，仍能享有保險保障。客戶理賠獲賠率高達99.5%。

快得超乎想象，理賠智能化讓服務更簡捷

理賠服務速度的快與慢，在很大程度上影響著客戶體驗。因此，理賠時效向來是衡量一家保險公司理賠服務能力的直觀指標之一。

中國人壽壽險公司上半年整體理賠服務時效達到0.46天，在行業中處于領先位置。高效的理賠服務能力背后折射的是中國人壽壽險公司強大的科技硬實力。公司以科技為帆，助力自身在服務大局、保障民生的征程上行穩致遠。

通過“特約理賠責任設定+基礎醫療數據庫+客戶醫療明細信息”，中國人壽壽險公司構建了強大理算引擎，實現自動識別保險責任、自動理算保險金和自動分配金額，無需理賠人員參與處理，有效提升理賠效能。上半年，理賠智能化作業超570萬件，占比約70%，為公司理賠服務提速提供了強有力的支撐。

此外，中國人壽壽險公司深度聚焦“醫療+保險+互聯網”場景，打造理賠直付服務。大力推廣社保、醫院和第三方數據直聯，實現客戶遠程智能識別、醫療信息線上流轉，部分地區的客戶無需申請，即可一站結算，出院秒賠。上半年，理賠直付服務客戶超228萬人次，賠付金額17.9億元。通過科技的力量深度賦能理賠運營，中國人壽壽險公司持續為客戶提供更加多元、精細、智能的理賠服務。

理賠有溫度，“重疾一日賠”賠付超35.8億元

秉持“以客戶為中心”的理念，中國人壽壽險公司始終想客戶之所想，急客戶之所急，用貼心的服務，讓客戶的理賠體驗更加溫暖。

針對申請重大疾病理賠且符合一定條件的客戶，中國人壽壽險公司推出“重疾一日賠” 項目，即在一個工作日內完成理賠處理的高效服務，讓客戶放心治療，不再為出院時將要支付的高昂醫療費用而擔憂。目前，該項目已推出三年有余，上半年服務客戶近7.7萬人次，賠付金額超35.8億元。

針對行動不便的老年客戶、臥病在床的客戶或其他有特殊需求的客戶，中國人壽壽險公司還專門組建特殊客戶“上門賠”服務團隊，僅上半年就為超6萬名有困難的客戶提供了上門理賠服務。

除此之外，中國人壽壽險公司還快速響應各類突發事件54起。面對每一次災害、事故，中國人壽壽險公司始終第一時間響應，迅速啟動理賠應急機制，及時開辟理賠綠色通道，用迅捷的行動為危難中的客戶送去貼心細致關懷。

大數據里的奧秘：讓保障是否充足變得一目了然

伴隨全國居民收入水平不斷提升，作為家庭抵御風險的重要保障手段，保險配置的關鍵性也日益被廣大人民群眾所認知和認可。結合中國人壽壽險公司理賠半年報，也可以看出自身的保險保障是否充足。

首先看重疾險。理賠半年報顯示，重疾險賠付中，排在前三位的分別為惡性腫瘤、循環系統疾病和泌尿生殖系統疾病，其中惡性腫瘤賠付案件占比高達74%。

權威數據顯示，我國惡性腫瘤五年生存率雖較之過往已有明顯提升，但整體與發達國家仍有一定差距。與此同時，重大疾病治療康復費用一般需要10-50萬元，而根據中國人壽壽險公司理賠半年報數據，重疾險案均賠付約4萬余元，尚存較大缺口。

這意味著，一旦罹患重大疾病，高昂的治療費用將給整個家庭帶來沉重的經濟負擔。一份充足的重疾險保障，雖然不能杜絕疾病的發生，卻可以緩解患者的經濟負擔，幫助患者積極地進行治療，為家庭延續前行的希望。

較之重疾險和意外險，醫療險的發生頻次明顯更高。理賠半年報顯示，上半年，公司醫療賠付件數超770萬件，占理賠案件總量的93.1%。其中，意外醫療賠付約210萬件，占比27%；疾病醫療賠付約560萬件，占比達73%。

針對意外醫療，前三位的賠付原因分別是摔傷、被動物傷害和機械損傷。針對疾病醫療，賠付原因排名前三位的分別是呼吸系統疾病、消化系統疾病和循環系統疾病。購置足額醫療保險，積極發揮商業醫療險的社保補充作用，對完善家庭保障具有十分重要的意義。

理賠半年報顯示，兒童和60歲以下成年人要重點注意車禍風險，二者意外出險原因第一位均是車禍。而老年人因腿腳不便，要重點預防摔傷風險。

一份理賠服務報告，一組組沉甸甸的數據，承載的是中國人壽壽險公司堅持“以客戶為中心”理念，始終致力于打造“快捷、溫暖”理賠服務的不變初心。未來，中國人壽壽險公司將持續為廣大客戶提供簡捷、品質、溫暖的保險服務，繼續為人民群眾的美好生活保駕護航。(中新經緯APP)

編輯：楊京川