近日，國家醫保局辦公室、國家衛生健康委辦公廳聯合發布《關于國家組織高值醫用耗材(人工關節)集中帶量采購和使用配套措施的意見》(以下簡稱《意見》)，結合人工關節采購、配送、使用及伴隨服務特點，確保中選產品及時供應，促進醫療機構規范使用集采品種、規范提供相關醫療服務。2021年9月國家醫保局組織開展的人工關節集中帶量采購，擬中選髖關節平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關節平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%，集采中選品種陸續在各省份落地。

規范產品掛網工作和價格

《意見》要求，人工關節集采中選產品(以下簡稱“中選產品”)按“含伴隨服務費”和“不含伴隨服務費”的中選價格在各省級醫藥集中采購平臺掛網，配送、手術專用工具等相關費用包含在中選價格內。伴隨服務包括提供合規的“跟臺”服務、協助組裝工具、必要的工具使用指導、手術操作培訓等，應嚴格限制非手術人員進入手術室。醫療機構根據實際情況選擇是否需要企業提供伴隨服務，并按相應的價格支付。公立醫療機構(含軍隊醫療機構，下同)統一按含伴隨服務費的中選價格零差率收費，非專用的動力工具、相關工具的清洗消毒由醫療機構承擔，相關費用包含在醫療服務費用中。醫療機構和第三方機構不得在進院、庫存等環節向中選企業收取附加費用。

非中選人工關節產品中包含中選產品部件的，按該部件的中選價格掛網，其他部件可結合實際交易價格合理設定掛網價格高線，對超出價格高線的產品，掛網時予以一定限制，引導相關企業逐步將價格調整至合理水平。如非中選人工關節產品各部件均由中選產品不同部件組成，則總價不高于該企業同類別中選產品價格。半髖假體和單髁假體產品，可參考全套髖關節和全套膝關節產品的中選價格，按照性能與價格相匹配的原則進行掛網。

醫保基金預付不低于協議采購金額的30%給中選企業

《意見》指出，各地醫保部門要及時組織醫療機構與中選企業簽訂采購協議。各統籌地區要根據中選產品的中選價格、各醫療機構與企業協議約定的采購產品及數量，及時測算協議采購金額。在醫保基金總額預算管理基礎上，建立預付機制，在醫療機構與中選企業簽訂采購協議后，醫保基金按不低于年度協議采購金額的30%預付給醫療機構。醫療機構要及時與企業結清貨款，結清時間不超過使用耗材的次月底。醫保經辦機構要及時與醫療機構結算，及時撥付醫保基金。

落實結余留用政策并統籌醫療服務價格調整

《意見》要求，各省級醫保部門要按《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》(醫保發〔2021〕31號)要求，參照國家組織藥品集中采購醫保資金結余留用有關做法，指導統籌地區完善醫保資金結余留用規則。開展DRG/DIP方式付費的地區，首年不調整相應DRG/DIP組的權重分值，后續調整要統籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學合理上調或下調。各項激勵要做好銜接，避免重復，各地要指導醫療機構完善落實結余留用內部考核辦法，將激勵政策傳導至醫務人員，鼓勵合理、規范、優先使用中選產品。

按照醫療服務價格動態調整機制，2022年經評估符合條件觸發調價的地區，調價總量可向人工關節置換相關手術項目傾斜。置換關節的跨省患者占比大、“人工關節置換術”等核心項目價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的地區，可專項調整相關項目價格。

公立醫療機構采用“手術機器人”等智能化系統輔助手術操作的，堅持勞務價值和設備貢獻相平衡、收費與功能相匹配的原則，按照智能化系統的實際功能，以“人工關節置換術”項目價格為基礎上浮一定比例加收，不單獨設立收費項目。