廣西重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策有變化

醫(yī)療救助對象擴大至全體參保人員

13日，自治區(qū)人民政府新聞辦召開《廣西健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度》新聞發(fā)布會。據(jù)悉，此次政策在醫(yī)療救助對象范圍上，首次將符合條件的困難職工和非低收入人口城鄉(xiāng)居民納入救助范圍，使醫(yī)療救助制度從以往的特定困難人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿w參保人員。同時，明確住院醫(yī)療救助標準，明確門診特殊慢性病醫(yī)療救助標準等內(nèi)容。

打破“看病貴，看病難”局面，聚焦減輕困難群眾重大疾病醫(yī)療費用負擔，確保不因罹患重特大疾病影響基本生活，這是醫(yī)療救助政策要解決的問題。2022年1月20日，自治區(qū)人民政府印發(fā)《關于健全廣西重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的通知》(以下簡稱《通知》)于3月1日起正式施行。

明確醫(yī)療救助對象范圍并精準分類

一類人員：城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童。

二類人員：城鄉(xiāng)低保對象和低保邊緣對象。

三類人員：鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧不穩(wěn)定人口和返貧致貧人口。

四類人員：因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者等。

值得一提的是，此次明確了醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，首次將符合條件的困難職工和非低收入人口城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療救助范圍，使醫(yī)療救助制度從以往的特定困難人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿w參保人員。

在重特大疾病救助范圍上，以往的重特大疾病醫(yī)療救助主要按疾病病種來劃分和救助，涵蓋面有限;而新的政策對“重特大疾病”的概念內(nèi)涵作了調(diào)整，以醫(yī)療費用多少來劃分，不再按病種劃分，有利于制度的公平性、可及性。

對救助對象合規(guī)住院費用 給予分類救助

明確住院醫(yī)療救助標準。對救助對象合規(guī)住院費用給予分類救助：一類人員、二類人員中的重度殘疾人和其他二類人員不設救助起付線，救助比例分別達到100%、95%、90%，年度救助限額分別為6萬元、5萬元和3萬元。城鄉(xiāng)低保邊緣對象起付線為3000元，救助比例80%，年救助限額2萬元。鄉(xiāng)村振興部門認定的脫貧不穩(wěn)定人口、返貧致貧人口救助起付線為3000元，救助比例70%，救助限額為2萬元。

門診特殊慢性病費用分類救助

明確門診特殊慢性病醫(yī)療救助標準。對一類人員、二類人員中的重度殘疾人和其他二類人員符合規(guī)定的門診特殊慢性病費用，分別按100%、95%和90%的比例給予救助，年度救助限額分別為4000元、3000元和2000元。

此外，對患慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)治療、重型和中間型地中海貧血、血友病等重特大門診特殊慢性病的救助對象，按照相應住院醫(yī)療救助標準給予救助。

建立依申請醫(yī)療救助機制

同時，《通知》明確要建立依申請醫(yī)療救助機制。對參加當年基本醫(yī)療保險，因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，認定為因病支出型困難家庭后，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，采取一事一議的方式，對認定之日前12個月內(nèi)的醫(yī)療費用按照起付標準不低于1萬元、救助比例不低于60%、年度累計救助限額不高于10萬元的標準給予救助，避免困難群眾因病致貧、因病返貧。

“先保險后救助”做好制度功能銜接

在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重制度”互相銜接方面，《通知》明確要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，大病保險對困難群眾實施起付線降低50%、報銷比例提高10%、取消封頂線等傾斜支付政策。對困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳納部分，分別給予全額或60%的參保資助。明晰保障邊界責任，按照“先保險后救助”的原則做好制度功能銜接。

據(jù)《南寧晚報》