來(lái)源|大貓好規(guī)劃（ID:damaoplan）

今天貓妹跟大家聊聊近期的幾個(gè)騙保案子。

只能說(shuō)騙保年年有，現(xiàn)在“絕活兒”特別多啊。

但還是那句話，保險(xiǎn)金雖好，千萬(wàn)莫伸手，因?yàn)樯焓直乇蛔パ健?/p>

基因檢測(cè)結(jié)果都能改

現(xiàn)在不少腫瘤患者，確診后、開(kāi)始治療前，都會(huì)去做一個(gè)基因檢查，通過(guò)檢查結(jié)果來(lái)判斷是否有基因突變，據(jù)此可以判斷是否能使用靶向藥。

靶向藥相對(duì)傳統(tǒng)的放化療，針對(duì)性更強(qiáng)，效果更好。

一旦找到靶點(diǎn)，靶向藥就能對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，抑制其生長(zhǎng)。

靶向藥也被很多人稱為“神藥”。

但看過(guò)《我不是藥神》這個(gè)電影的都知道，“神藥”雖好，但是也真貴。

不少人“吃了三年藥，吃掉了房子，吃垮了家人！”

有人說(shuō)“世界上只有一種病，那就是窮病。”

為了讓很多人不因病返貧，醫(yī)保做了很多努力，將很多常用靶向藥逐漸納入醫(yī)保范圍。

雖然國(guó)家集采讓高價(jià)藥一降再降，但“天價(jià)藥”進(jìn)了醫(yī)保，依然不便宜。

越是不便宜，越讓人有利可圖啊。

于是，有些人打起了靶向藥的歪主意。

這不，為了騙取醫(yī)保基金，竟然有人敢去篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果。

這是最近深圳醫(yī)保局的通報(bào)。

深圳醫(yī)保局是去年7月收到的舉報(bào)線索，然后順藤摸瓜，目前已經(jīng)抓獲涉案人員17名。

醫(yī)保基金，是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

欺詐騙保行為，一直是社保壓力打擊的對(duì)象。

深圳的這種騙保行為可能不是孤例，后續(xù)，國(guó)家醫(yī)保局將聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)篡改基因檢測(cè)結(jié)果騙取醫(yī)保基金行為開(kāi)展專項(xiàng)整治，全面排查。

國(guó)家的醫(yī)保都敢騙，那么保險(xiǎn)公司的呢？

貓妹覺(jué)得，保險(xiǎn)公司也應(yīng)該查一查這方面的騙保了。

兩年把12家保險(xiǎn)公司騙了個(gè)遍

要說(shuō)下面這兩位主角，還挺聰明，沒(méi)可著一只羊使勁兒薅羊毛，而是12家保險(xiǎn)公司輪著薅。

一根兩根三四根，兩年時(shí)間，薅了47張人身險(xiǎn)保單，僅重疾涉案保額就近800萬(wàn)元。

兩年，800萬(wàn)，這胃口有點(diǎn)大啊。

照這種薅法，事情敗露是遲早的事兒。

2020年7月，某保險(xiǎn)公司在一起理賠案件中發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，委托公估公司前往亳州市進(jìn)行調(diào)查。

調(diào)查員很快發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)。

短短半年時(shí)間，該公估公司已經(jīng)連續(xù)接到過(guò)多家保險(xiǎn)公司委托的急性心梗重疾案件調(diào)查任務(wù)，而且，最關(guān)鍵的是就診醫(yī)院、就診病區(qū)、疾病類別、住院流程、觀察期后立即出險(xiǎn)等方面存在高度雷同。

調(diào)查員不敢怠慢，向保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)報(bào)了案。

協(xié)會(huì)組織轄區(qū)保險(xiǎn)公司，擴(kuò)大篩查范圍，調(diào)取了該區(qū)所有的重疾理賠數(shù)據(jù)。

同時(shí)，醫(yī)保局方面也發(fā)來(lái)了亳州市人民醫(yī)院近10年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科確診的心肌梗死病人數(shù)據(jù)。

兩方數(shù)據(jù)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)重復(fù)的電話號(hào)碼、重復(fù)的地址……

至此，亳州市人民醫(yī)院南院神經(jīng)內(nèi)科二科室主治醫(yī)師明某光浮出水面。

接下來(lái)，就是警保合作了。

經(jīng)過(guò)抽絲剝繭排查，一起內(nèi)外勾結(jié)、以虛構(gòu)保險(xiǎn)事故騙取保險(xiǎn)理賠金、涉案金額特別巨大的系列保險(xiǎn)詐騙案件浮出水面。

原來(lái)，這個(gè)明某光利用職務(wù)之便，近水樓臺(tái)，利用自己科室的病人，或指使親戚朋友偽裝成病人住院，虛構(gòu)病人住院期間出現(xiàn)急性心肌梗死的狀況，偽造虛假病例，再據(jù)此向多家保險(xiǎn)公司和相互寶申請(qǐng)重大疾病理賠。

在事件敗露前，保險(xiǎn)公司已經(jīng)賠付了300萬(wàn)元。

這300萬(wàn)，也都是投保人交的錢、互助者們分?jǐn)偟腻X啊。

結(jié)果，自然是法網(wǎng)恢恢，明某光和另一共犯朱某俠，該判的判、該罰的罰。

這兩個(gè)騙保大案說(shuō)完了。

可以說(shuō)，無(wú)限感慨啊。

貓妹陸續(xù)寫(xiě)過(guò)多起騙保案，騙子的手法真的是越發(fā)高明，胃口也是一個(gè)賽一個(gè)的大。

但最終，無(wú)一例外的，騙子都難逃法網(wǎng)。

魔高一尺道高一丈。

所以，長(zhǎng)點(diǎn)心吧，還是好好買保險(xiǎn)，用保險(xiǎn)，別老想著騙保險(xiǎn)吧。

關(guān)于保險(xiǎn)，如果您有任何問(wèn)題，可以跟貓妹小助手（微信damaocaijing01）聊聊。

撰文| 貓妹

頭圖|Ritomm

排版|小嗨兔

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