2023年政府工作報告將“加強養(yǎng)老服務保障，完善生育支持政策體系”作為今年保障基本民生和發(fā)展社會事業(yè)的工作重點之一。在人口老齡化、家庭小型化及少子化趨勢下，如何對失能人員提供護理服務，是全社會關切的民生問題。近年來，陽光保險集團旗下陽光財險聚焦保險核心職能，持續(xù)推進長期護理保險項目落地，通過鏈接醫(yī)護資源，強化科技賦能，打造“陽光醫(yī)護”品牌，強力護航失能人員，讓失能老人能夠安享晚年，讓失能兒童能夠安心成長，守護穩(wěn)穩(wěn)的幸福。

71歲的謝婆婆罹患癌癥，術后喪失生活自理能力。在了解該情況后，陽光財險四川分公司第一時間啟動失能評定，同步安排護工上門為謝婆婆開展專業(yè)護理服務，期間還為婆婆家人詳細講解一些平日護理中的專業(yè)建議，并通過電話日常關心詢問婆婆情況，提供指導幫助。

“照顧失能老人，不是兒女有愛心和耐心就能做得好的，還需要專業(yè)知識和技能！在這方面，陽光的長護險真的是造福了老百姓。”謝婆婆家屬感慨道，“自從加入‘長護’，不僅讓我們的基本生活得到了保障，陽光保險工作人員和上門的護理員周到的服務，也讓我們心里很暖和”。

(資料圖)

3月的春天，微風不燥，陽光自窗戶灑下，龍泉驛區(qū)趴在窗臺上的李甜和李麗姐倆心里暖洋洋的。2023年初，陽光財險四川分公司聯(lián)合區(qū)醫(yī)保局開展春節(jié)慰問走訪期間，偶然發(fā)現(xiàn)李大爺家里有兩位“天使綜合癥”小朋友，當即協(xié)助家屬辦理“小天使”的失能申請，讓他們盡快享受長護險服務。“長護險的出現(xiàn)真的是雪中送炭，家里老人和孩子每個月有了長護待遇和上門護理服務，極大減輕了家里的經濟開支，提高了生活質量。”李媽媽滿懷感動地表示。

科技賦能 精準化提高服務效率

為助力完善多層次醫(yī)療保障體系建設，陽光財險積極響應國家號召，大力參與各地長期護理保險經辦試點，不斷提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感。通過陽光健康鏈接線上及線下醫(yī)護資源，將公司專業(yè)技術優(yōu)勢和互聯(lián)網公司的平臺優(yōu)勢相結合，共同打造“互聯(lián)網+長護險”的新型長期護理保險運作模式。

依托陽光健康E保服務平臺，不斷推進管理線上化，服務智能化。陽光健康E保服務平臺能夠實現(xiàn)對失能人員的護理服務管理，包括護理任務派單、護理服務回訪、護理服務質量監(jiān)督、護理服務指導以及在線護理視頻指導、政策講解等內容。服務督察工作人員能實時將回訪、監(jiān)督結果上傳至系統(tǒng)平臺；系統(tǒng)可隨時查看每位失能人員的護理及健康狀況，持續(xù)掌握護理質量，達到對護理服務信息數(shù)據(jù)的有效管理，不斷提升對失能人員的服務質量。

此外，陽光保險發(fā)揮科技賦能服務優(yōu)勢，協(xié)助醫(yī)保部門對參保人員的評估申請、失能鑒定、復核、復評、公示等關鍵經辦環(huán)節(jié)進行科學管理，實現(xiàn)人員信息的全面規(guī)范管理。

強化資源投入 保障長護項目落地

陽光財險貫徹落實“建立長期護理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險”文件精神，積極響應中央及地方織密健康養(yǎng)老保障網號召，圍繞各地市民生、醫(yī)療各項工作要求，不斷創(chuàng)新支持路徑與保障舉措，扎實做好長護項目籌備及落地服務。

陽光財險集中資源，組建涵蓋醫(yī)療、護理、理賠、精算、財務、客服在內的長期護理保險服務團隊，為參保人提供全面優(yōu)質服務。同時，采用群眾喜聞樂見的方式做好保險項目的宣傳，充分運用保險公司機構網點優(yōu)勢，延伸基層服務觸角，服務參保人員最后“一公里”，實現(xiàn)保險網點零距離，保險服務面對面。在戶外宣講過程中，主動上前為失能人員家屬講解政策及后續(xù)申請事項，真正將民生政策送到群眾身邊，有效提高了長期護理保險知曉率。此外，為規(guī)范定點服務機構經營行為，提高定點服務機構服務質量，陽光財險針對承辦片區(qū)定點服務機構運行情況進行定期巡查，從制度、日常宣講、服務標準、信息數(shù)據(jù)安全等多維度保障客戶良好權益。

目前，陽光財險長護險已推出機構專業(yè)護理、居家自主護理、居家上門護理等模式，并針對不同護理模式，從日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力等方面進行評估，根據(jù)不同等級，對重度失能人員實行差別化服務，讓更多的失能人員獲得更加精心的護理。未來，陽光財險將持續(xù)累積長護險經驗，為全國探索長護險可持續(xù)發(fā)展模式貢獻陽光力量。